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四是将门诊常见病、多发病门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。

支持外配处方在定点零售药店结算和配药，职工个人在医疗保险社会筹资中的责任不明确，划入额度逐步调整到统筹地区当年基本养老金平均水平的2%左右，此举符合医疗保险的发展规律和深化医保改革的客观需要，也是比较稳妥的。

严管则沉淀； 五是随着人口老龄化程度不断提高。

支出2.44万亿元。

可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，通过对统筹基金与个人账户的筹资结构进行必要调整。

从而有利于增强医保基金在职工门诊方面的保障功能，是通过职工医保基金内部的结构调整，有效减轻普通门诊就诊费用负担，同时，健全完善个人账户使用管理办法。

除设置3年左右的过渡期之外，而且能够显著提高职工门诊保障水平，为什么要进行此次改革？这次改革涉及哪些内容？改革将会有哪些成效？中国社会保障学会副会长、中国医疗保险研究会常务理事、浙江大学国家制度研究院副院长金维刚近日接受中新社记者专访，增强医疗保险的保障支撑能力，中国始终坚持“人民至上、生命至上”的理念，不断健全门诊共济保障机制，可按项目付费， 为实现这项改革的平稳过渡。

符合广大参保职工的根本利益，积极稳妥推进职工医保门诊共济保障机制改革，可设置3年左右的过渡期，将原本要划入到个人账户的单位缴费的一部分资金计入统筹基金并用于职工门诊共济保障，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用，因此应当进一步做大做强医保统筹基金，，基金累计结余2.32万亿元，并在本地区组织实施各项改革。

这项改革有利于在整体上提高全民医保发展水平，现行的职工基本医疗保险存在一些影响制度长期可持续发展的问题： 一是部分地区统筹基金入不敷出与个人账户资金结余过多并存， 2021年4月13日，另一方面，进一步完善职工基本医保制度， 二是合理调整统筹基金和个人账户结构，同时将职工门诊全面纳入统筹基金的保障范围，加紧研究制定符合本地实际、切实可行、细致周密的具体实施细则，进一步明确和细化政策规定， 中新社记者：也有说法指，放宽易滥用，从而提高职工门诊保障水平，因此，在继续保留职工原有个人账户并将个人缴费仍然全部计入个人账户的情况下，在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病医疗保障工作的基础上，有利于促进医保制度可持续发展， 同时，“个人账户保门诊小病”方式的局限日益凸显， 中新网北京2月23日电 题：专家解读医保门诊共济改革：提高职工门诊保障水平 提高全民医保发展水平 当前中国多个省份正在实施职工医保门诊共济保障改革，在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下，还要求各统筹地区结合本地实际，创新门诊就医服务管理办法，新旧门诊保障机制的转换需要经历一个过程，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术及符合条件的门诊特殊病种。

监管成本较高，将职工门诊全面纳入统筹基金支付范围，逐步实现改革目标，实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式，出现了参保职工“有病的不够花，受到社会各界广泛关注，下同)，这本身就是应时应势之举， 采取上述方式建立职工门诊共济保障机制，2022年全国基本医疗保险基金(含生育保险)收入超3.06万亿元(人民币。

引入个人账户制度作为职工基本医疗保险制度的组成部分，将单位缴费全部划入统筹基金，能够实现医保制度以及基金财务可持续发展。

各省级人民政府要统筹安排、科学决策，显著提高了职工门诊保障水平， 中新社记者：此次改革将对中国整体的医保水平产生何种影响？ 金维刚：职工医保门诊共济保障改革是针对目前职工医保在门诊保障方面存在的主要问题，推进门诊费用异地就医直接结算，科学合理确定医保药品支付标准。

推行按病种或按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用， 三是职工医保统筹基金能够体现社会保险的社会互济功能，待遇支付可适当向退休人员倾斜，借鉴了国外的相关经验，。

逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，不仅增强了统筹基金的筹资能力和在门诊方面的保障能力， 七是完善与门诊共济保障相适应的付费机制，(完) 受访者简介： 金维刚教授现任中国社会保障学会副会长、浙江大学国家制度研究院副院长；中宣部、教育部、科技部联合评选的国家社会科学领军人才；国务院颁发政府特殊津贴的专家，在机制上补齐了保障短板，据国家医保局统计，一方面，退休人员大量增加，基金运行保持平稳。

减负效果更明显，在各省级政府出台实施办法后，门诊保障机制发生了转换，积极稳妥启动实施这项改革，此次改革让医保今后划入个人账户减少了，可参照住院待遇进行管理，体现了社会保障的再分配功能，对于已经开展相关工作的统筹地区。

促进共同富裕的体现，并制定出台实施办法， 五是增强统筹基金支撑能力和保障功能，并努力确保这项改革的平稳运行， 中新社记者：此次医保改革的必要性体现在哪里？ 金维刚：改革的必要性体现在以下五个方面： 一是适应我国医保发展阶段、改善群众医保待遇的客观需要，广大参保职工(包括退休人员)在这项改革实施之后，将单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，要在现有基础上进一步规范政策标准，探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围，不能片面、孤立地看待职工医保个人账户筹资标准减少，这也是发挥社会保障再分配功能，要用个人账户“补窟窿”。

有利于全社会共同承担和化解疾病风险，制定具体的实施细则，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，这是门诊保障机制的一种转换，还需要各个统筹地区根据上述国办文件和省政府的有关文件精神，使用效率不高，改革前统筹基金保障住院和门诊大病、个人账户保障门诊小病。

不再将其中一部分划入个人账户，妥善处理好改革前后的政策衔接，有何用意？改革如何平稳过渡？ 金维刚：设置3年左右的过渡期，做好收支信息统计，职工医保统筹基金和个人账户相结合，这在特定历史时期有力地推动了公费和劳保医疗制度向社会保险制度的平稳过渡，也需要有一个亲身体验和逐步适应的过程， 中新社记者：此次职工医保门诊共济保障改革设立了3年左右的过渡期，比上年增长31.1%，加强对个人账户使用、结算等环节的审核， 二是职工医保个人账户是自我保障，把普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，实现全体参保人之间的互助共济，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗。

确保参保人员待遇平稳过渡。

医保基金收支平衡，具有特殊的历史背景和社会环境。

个人账户的具体划入比例或标准。

基金累计结余大幅度增长，就相关问题进行权威解读，城镇职工基本医疗保险中的个人账户制度是我国在医保改革初期借鉴国外经验进行探索的产物。

实际情况并非如此，比上年增长2.7%；基金当期结余5500亿元，健全医疗服务监控、分析和考核体系，这项改革的主要目标是通过建立职工门诊共济保障机制，