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图为鲁世保在检查患者情况。宣武医院供图

走路蹭着地，只能迈小碎步；腰直不起来，刷牙都得搬个凳子坐着刷；两手最大限度也只能抬到额头……李峰（化名）被腰椎间盘突出折腾了一年多。

按理说，这不是什么疑难杂症，为什么拖这么久没治？原因在年龄上。

李峰87岁了。

这个年纪，对于患者自身和家属来说，保守治疗往往是排在第一位的方案。但李峰想从根儿上解决自己的问题，坚定地认为手术是唯一的方法。

但是走了几家医院，一看年龄，都不建议李峰手术，直到他来到首都医科大学宣武医院骨科，遇到主任鲁世保。

对于鲁世保和他的团队来说，诊治高龄患者，是家常便饭，也驾轻就熟，有一套成熟的技术和完整的体系。

这些年来，宣武医院骨科在鲁世保的带领下，依托国家老年疾病临床医学研究中心，形成了以高龄骨科疾患为中心的临床诊疗体系，成立了全国首个高龄骨科研究型病房、高龄骨科患者绿色快速通道，建成了一套完整的高龄患者围术期多学科评估与决策辅助系统。

“针对老年患者骨质疏松严重、术后恢复困难等特点，我们建立了高龄骨科患者早期快速康复（ERAS）流程，将加速康复外科的理念应用于骨科临床实践。”鲁世保说，“自2019年至今，已经成功治疗了5000余例脊柱患者，年龄最大为93岁。有效减少了患者的痛苦，提高了生活质量。”

李峰算来着了。

早早把患者“赶”下床

退休前，李峰从事土木工程勘探工作。风餐露宿、大地为席是常态。

“年轻那会儿老睡石板，太硬了，根本不注意。”对于自己多年来的腰病，李峰总结为工作落下的病根。

10年前，李峰就因为腰椎间盘突出住过一次医院。住院期间，他接受过臭氧治疗——没有效果，打过封闭——疗效微乎其微，针灸理疗——症状消失后没几天又故态复萌。

久病成医这句话用在李峰身上很合适。“我这腰椎间盘突出是退变性的，说白了，就是老化的过程。车开久了零件会生锈，能修就修，不能修就换，人也一样。打封闭对我来说是修，手术算加固翻新了。”李峰说。

让他感到意外的是，在宣武医院骨科病房，有很多“规矩”跟别的医院完全不一样，看上去挺“反常”的。

比如，按照传统要求，手术前一天晚上12点之后患者就不能喝水了，这里让喝。“当然也不完全是水，是一种营养补充剂，喝起来像脉动。”护士长李俊说。

还有，不少医院规定，手术前要给患者灌肠，这里不用做。“灌肠可能会破坏胃肠道的生理环境和菌群，导致患者术后大小便不通畅，从而影响饮食、影响恢复。”鲁世保说。

在充分评估了李峰的健康状况后，由麻醉科、影像科、骨科、心脏内科等多个科室制定了详尽的手术方案，为老人的手术保驾护航。

手术很顺利，李峰很快拔了尿管，术后第二天就下地了。这也让他很惊讶：“都说伤筋动骨一百天，可这里非但不让我静养，反而早早把我‘赶’下床。”

对此，鲁世保表示，目前不少医院对于做了全麻手术的高龄患者，术后一般不拔管，直接进ICU，以减少心脑梗塞等风险，等逐步恢复了再转到普通病房。“问题是不拔管就不能进食，也不能下地，不利于康复。所以，我们这里手术完成后不需要进ICU，直接拔管，回到普通病房。”他说，“第一天手术，第二天就下地，并开始进食，对患者来说是好事，颠覆了传统的‘手术后不能下地、不能动’的理念。”

养病不等于躺平

“1、2，1、2……”记者在骨科病房采访时，突然听到音乐响起，同时传来打节拍的声音，躺在病床上的患者开始“动手动脚”——双手抬起、扭动，脚尖时而向下踩、时而向上勾、时而环绕。

“每天上午9点半和下午3点，我们都要求大家进行活动。”李俊指着病房墙上挂的“踝泵运动方法图”说，“术前我们就进行了宣教，术后带领大家一起定时锻炼。”

“养是一个动态概念，养不等于躺，如果不活动老躺着，得并发症的可能性会比较高。”鲁世保说，“患者第一天做完手术，只要条件允许，躺在床上就要活动，防止下肢血栓形成。同时，活动会让人体产生激素，例如内啡肽，让患者保持好状态。”

人上了岁数，最怕摔跤导致骨折、骨伤。受伤后，囿于传统静养观念，很多高龄患者长期卧床，结果导致身体机能急剧下降。而在宣武医院骨科，这种现象很少发生。