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特大城市如何应对新冠疫情？

1月14日下午，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委、国家疾控局相关司局负责同志，上海市卫生健康委负责同志及中国疾控中心专家出席发布会，介绍重点人群健康保障有关情况，并回答媒体提问。上海市卫生健康委主任闻大翔围绕医疗救治、分级诊疗、专家下沉等焦点问题，介绍了上海的相关情况。

问：重症感染者在社区层面救治如何做到“关口前移”？

闻大翔：“关口前移”是做到“四早”的关键点，从上海来说，尽可能发挥社区卫生服务中心基础和网底作用是实现“四早”的抓手。主要做了三方面工作：

一是扩容配置，夯实社区新冠救治基础。上海市所有的社区卫生服务中心共开设了2881间发热诊室，采取中午连一连、晚上延一延以及一周7天开诊的措施，承载了全市超过50%的发热门诊的工作量。另外，在物资配置上将解热镇痛药、抗病毒药物、氧气供应、指脉氧保护监测仪等等物资在配置和发放上向社区倾斜。目前，上海市社区卫生服务中心设置了6300多个吸氧位，输液位11292个，雾化治疗位903个，配置了心电监护仪器1200多台，指氧仪配置了4.9万个。另外，全覆盖的配置了数字摄影仪（DR），对有条件的社区卫生服务中心配置了CT，目前配置40余台，预计年底前加到50台左右。上海闵行区的14家社区卫生服务中心全部配置CT，这有一个很大好处，让患者在家门口就能通过肺部影像检查早期发现，避免病人都扎堆到二三级医院排队做影像学检查。

二是关口前移上加强重症早期发现、治疗和分流。推进“早发现”，依托街镇网格化管理，加强社区重点人群和新冠感染者的健康监测，氧饱和度监测纳入重点人群感染的监测内容中，截至现在监测44.5万人次。在“早治疗”方面，社区为患者提供氧疗6.5万人次，雾化吸入2400人次，输液和注射治疗超过18万人次，培训社区医务工作者让他们掌握和了解抗病毒药物的使用方法和适应症、禁忌症等等，这样对有适应症的新冠感染者，特别是有重症的高危因素或者有向重症发展倾向的患者能够及时用上抗病毒药物。在药物配送上，我们向社区倾斜，目前为止向社区卫生服务中心发放了超过6万盒抗病毒药物，包括Paxlovid和阿兹夫定，已经使用近4万人份。“早分流”方面，我们建立了120的家庭医生呼叫的优先通道，将症状加重的感染者及时转运至上级医院进行诊疗，全市目前开设了社区卫生服务中心病床1.5万张，过去一个月里又新增了2.6万张家庭病床，这些举措有效缓解了二级和三级医院的住院医疗服务压力。

三是资源协同提升社区新冠救治能力。社区卫生服务中心全部纳入到医联体管理的范畴之内，对口的二级、三级医院通过驻点巡诊、专家派驻和远程会诊等方式提高社区对重点人群的识别、诊断和处置能力。另外加强对基层医务工作者的专业技术知识培训，共培训1.6万人次。

问：怎样找到并服务包括老年人、儿童、孕产妇、慢性基础性疾病患者在内的重点人群？

闻大翔：重点人群的确是需要保护的人群，这也是国务院联防联控机制工作部署，以上海为例，首先成立了工作专班，推进重点人群的摸底调查，然后进行分类管理。上海有65岁以上老年人，有94%已经完成家庭医生签约，依托签约服务工作基础上，依据老年人电子健康档案，实施健康调查和人群分类标记。另外，加强信息整合，整合老年人的一些基本信息以及疫苗接种、失能失智、疾病诊疗等健康大信息数据，分批下推，提升社区调查效率。摸底调查和健康监测不仅仅是医疗卫生部门的事情，各方协同推进，协同街镇、居村委通过电话核实、入门调查等形式做到拾遗补缺，协同民政部门把养老机构、护理院进行对接，摸清住院老人健康情况。

以上海为例，共有399万65岁以上老年，确定其中102万是重点，我们称之为高风险人群，93万是次重点人群，一般人群是204万。除此以外，还同时排摸了孕产妇8.6万人，新生儿1.3万人，肿瘤放化疗患者10.7万人，以及血液透析患者1.1万人，养老机构和护理院共10万人。

这些重点人群都已经完成了摸底、建档。在此基础上强化对他们的健康监测，全部纳入到社区（居）村委、家庭医生和民警组成的三人小组网格化管理范围内，开展家庭医生的“社区关爱活动”，各社区卫生服务中心建立了24小时健康热线服务，定期联系这些重点人群，掌握他们的健康状况，加强居家治疗和健康指导，对一旦出现新冠感染或者基础疾病加重需要住院治疗的及时协助他们就诊。

问：知名专家下沉到社区能发挥什么效果？还有哪些方法可以帮助社区？