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11-14 实时新闻

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手术中 复旦大学附属华山医院 供图

女子误吞枣核引起腹膜穿孔感染,所幸发现及时,在多学科医学专家团队的帮助下,以微创内镜的形式快速取出枣核,脱离危险期。

11月14日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者从接诊这名女子的复旦大学附属华山医院获悉,这名女子最初是因为腹痛难忍前来医院急诊就诊,自述可能为喝冰水所致,但急诊腹部CT检查后却提示:肠道内进入异物伴有穿孔可能,后腹膜大片感染灶,随时可能引起脓毒血症、感染性休克,甚至危及生命。

追问病史,这名患者才回忆起:前阵子自己吃红枣,误吞了枣核。而这一枚小小的枣核正是引起腹痛腹胀及后腹膜感染的“罪魁祸首”。

考虑这名患者异物穿孔诊断明确,且穿孔病史较长,很容易危及生命。急诊外科总值班杨逸医生会诊后,即刻将其收治病房,普外科华鲁纯、蒿汉坤医生团队做进一步手术探查准备。

检查发现,穿孔位置位于腹部最深处,且为消化液集中处,外科手术创伤大。同时,这名患者有高血压、心动过速等心血管疾病,糖尿病多年且血糖近期控制不佳,接受大手术后围手术期风险很大。

为了尽可能保证手术安全,普外科团队紧急联系了消化科罗忠光医生,探讨采用微创内镜方式为患者“拆弹”,取出枣核并修补穿孔的可行性。

内镜下取出消化道异物是内镜诊疗工作之一,然而遇到如鱼刺、鸡骨头、枣核等锐利、不规则形状的异物时仍有较大风险,操作不慎可能导致穿孔、大出血等严重不良后果,需要多学科团队配合。

患者经全麻成功后,在普外科、麻醉科、护理部团队的保驾护航下,罗忠光医生即刻为患者插入胃镜,通过内镜最终将枣核取出。


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取出的枣核 复旦大学附属华山医院 供图

通过内镜,医生同时观察到枣核早已扎穿十二指肠后壁,导致一个直径大概0.8cm的穿孔,少量脓液正从此穿孔处渗出。为此,,内外科医生随机应变,立刻通过此穿孔处送入内镜下冲吸管,做后腹膜感染灶的冲洗清创。

在内镜直视下,冲洗管顺利随着导丝通过穿孔进入后腹膜感染灶,通过生理盐水的反复冲洗,大量脓液、豆渣样感染分泌物被冲洗出。直至冲洗液完全澄清,整个过程共用温生理盐水2500mL,持续1个小时。

最终,5个钛夹牢牢夹闭了穿孔部位,空肠营养管也在胃镜指示下顺利抵达穿孔远端空肠,为患者后续的肠内营养支持保驾护航,手术最终顺利完成。

术后第二天,患者腹胀疼痛感随即有所缓解,第三天炎症指标完全恢复正常。

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