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春暖花开，草长莺飞，小区里、马路上、草地里随处可见爱宠们活泼可爱的身影，在与它们的亲密接触中，我们难免会被舔舐、抓伤、咬伤。随着狂犬病可防不可治的理念日渐深入，犬伤门诊也即将迎来就诊高峰。

“医生，我这个伤口要不要打疫苗？”、“疫苗要打几针啊？”、“我被狗狗咬了，已经超过24小时了，打疫苗是不是来不及了”、“医生，我会不会得狂犬病啊”……在犬伤门诊里，我们时常会遇到很多被狗咬伤的患者，向我们咨询狂犬疫苗相关问题，下面我就对患者常见问题答疑解惑。

什么是狂犬病？

狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病，是中国法定乙类传染病，临床表现为极度惊恐，恐水、风、光、声，咽肌痉挛，多汗，流涎等。此外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”。发病后病程一般不超过6日，偶见超过10日者，对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%。

狂犬病的潜伏期长短不一，经过世界卫生组织研究，一般是2周到3个月。潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）、伤口深浅（伤口深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。99％会在一年内发作，超过1年已少见。

狂犬病毒主要存在于感染动物的唾液中。人在被携带狂犬病毒的野生或家养动物咬伤、抓伤或舔舐黏膜（口腔、肛门等）以后，就有感染狂犬病毒的可能。

美国疾病控制与预防中心（CDC）明确指出，所有的哺乳动物都可成为狂犬病宿主而传染狂犬病毒，尤其是肉食类哺乳动物，犬、猫、狐、豺、獾、蝙蝠风险较高，而禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟蛇等不会感染和传播狂犬病。

暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段，通过及时、正确的伤口处理和全程、正规的免疫接种，基本能够预防狂犬病的发生。

什么是暴露呢？

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

（1）一级暴露：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

（2）二级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤（首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损）。

（3）三级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。

大家要注意的是，并不是只有被咬伤才会染病，被疑似狂犬抓伤/咬伤、舔舐你的伤口/黏膜或裸露的伤口被舔都有可能感染。

暴露后怎么处理呀？

根据暴露的严重程度采取不同的措施（详见下表）：

图片来源：中国CDC《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》

1、伤口处理小贴士：伤口处理得越及时，对侵入伤口的病毒的清除和杀灭效果就会越好，伤后的第一时间可自己先处理伤口，具体的做法是用流动水（比如自来水）和肥皂水（也可用肥皂）或其它弱碱性清洁剂交替冲洗伤口，至少15分钟。冲洗后可用碘伏、75%酒精、0.005-0.01%苯扎溴铵等消毒伤口。

2、犬伤门诊：不是每个医院都提供狂犬病疫苗接种服务，不要盲目前往，市民可通过疾控中心网站查询狂犬病预防接种定点单位，前往附近的犬伤门诊进一步处置。

3、疫苗接种攻略

（1）我需要打几针呀？

有五针法和四针法供选择。五针法分别在0天、3天、7天、14天、28天各注射一针；四针法在0天、7天、21天注射，其中0天要注射两针。

（2）有事耽误了，没有及时来打针怎么办？

狂犬病疫苗接种应当要全程、足量、规律完成免疫接种，前三针至关重要！如果某一针次延迟一日或者数日，其后续针次接种时间按原接种程序间隔时间进行相应顺延。

（3）要去外地出差，可以把疫苗带走吗？

不可以，狂犬病疫苗需冷链系统保存，不建议由就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。

（4）我在外地回不来，当地没有同一品牌的疫苗，怎么办？

建议狂犬病疫苗接种中，应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种，尽量不要混用不同品牌的疫苗，若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。

（5）又被咬了怎么办？