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临床引起肾损伤的疾病很多，恶性肿瘤患者出现肾脏病的风险大大增加，那么有些患者会有困惑，只要不是肾脏的肿瘤，或者别的肿瘤没转移到肾脏不就没事了？但情况并非如此，肿瘤患者需要关注自己的肾脏情况。来看看来自复旦大学附属华东医院肾内科专家肖婧和张德先怎么说。

肿瘤为什么会引起肾损伤？

肿瘤患者本身可发生多种肾脏并发症，包括急性肾损伤、慢性肾脏病、蛋白尿和肾病综合征，以及电解质异常。原因主要有以下三大类。

1. 肾前性因素：恶性肿瘤患者疾病进展及治疗中由于出血、腹泻、呕逆、腹腔积液等症状以及一些药物(如利尿剂、沙坦或普利类降压药和非甾体类抗炎药等)的不当使用，会导致肾脏灌注不足，水电解质紊乱，酸碱平衡失调，从而引起肾脏受损，甚至威胁生命；

2. 肾性因素：有些恶性肿瘤（淋巴瘤，骨髓瘤等）会产生一些异常蛋白沉积于肾脏，有的（淋巴瘤）甚至直接侵犯肾脏，损害肾脏；还有一些实体瘤可能引起机体免疫紊乱，造成肿瘤相关性肾病；另外，有些肿瘤（白血病、淋巴瘤等）刚开始化疗的时候，大量肿瘤细胞溶解，大量细胞内容物进入血液，导致高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症，并引起肾小管内梗阻，进而导致肾损伤；最后，很多化疗药以及一些新的靶向治疗和免疫治疗药物可能有肾脏毒性，比如顺铂、免疫检查点抑制剂等；

3. 肾后性因素：有些肿瘤（膀胱、前列腺、子宫或宫颈恶性肿瘤）会导致尿路梗阻，引起急性肾损伤。

肿瘤的治疗需要依赖肾功能情况

对于肿瘤患者，需要频繁评估肾功能，以确保药物的剂量合适，以及监测正在进行的治疗是否引发肾毒性。对于某些药物，肾脏排泄是消除原型药物或活性代谢产物的重要决定因素，肾损害可改变这些药物的排泄，从而增加全身毒性。因而常需根据肾功能调整剂量。

需要查哪些肾脏相关的指标呢？

1. 血肾功能和电解质：以判断机体毒素水平和血钙磷钾钠氯等电解质情况。

2. 尿常规和尿微量蛋白：以判断是否有蛋白尿、血尿以及蛋白尿的分类。

3. 泌尿系+残余尿超声：以判断肾脏大小、形态以及是否有泌尿道梗阻。

恶性肿瘤或其治疗引起的肾脏病要引起重视，不可掉以轻心。所以，早发现，早重视，及时调整用药，避免不可逆性肾脏损伤，很有必要。

专家简介：

肖婧，副主任医师，复旦大学附属华东医院肾内科副主任，中国医药教育协会临床肾脏病学专委会委员，中国老年保健医学研究会老年肾病防治分会委员。

张德先，复旦大学附属华东医院肾内科在读硕士，研究方向为尿酸肾病和慢性肾脏病。